建议人：张楚华（省人大代表、黄冈市黄州区赤壁街道办事处建新社区党委书记）

案由：随着新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度的建立和发展，我省城乡居民医疗保障水平得到不断提高。但由于两项医保政策的分块运行和管理，经办机构、参保对象、缴费标准、享受待遇等存在差异，导致实践中出现较多问题亟待解决，表现在：一是城乡居民重复参保的情况比较严重，尤其是学校学生重复参保的问题比较突出，导致筹资资金的浪费；二是无法杜绝医疗费用重复报销的问题；三是两种医保管理机构运行成本过高；四是城乡居民享受医疗保险的待遇水平存在差别。

建议：加快整合新农合、居民医保政策及管理机构。我省目前新型农村合作医疗政策的制定和出台主要由卫生部门负责，按有关政策要求，每年新农合基金到年底都应不留余额，若有结余还应进行第二次补偿。该政策的出发点趋向增加医保支出，做大基层医疗卫生机构，由于欠缺科学统筹考虑，使得这一政策在实施起步阶段无法积累基金。城镇居民医保政策的制定又由人社部门负责，两个部门之间各自为政，使得基层机构在实施过程中经常出现扯皮、推诿现象。按照国家构建全民医疗保险体系的指导思想和《中华人民共和国社会保险法》的规定，建议将新农合、居民医保纳入统一部门管理，并对有关医保制度进行重新设计，统一规划。管理体制统一后，再进一步统一城乡医保政策，统一城乡医保经办机构，统一网络信息系统，有效整合资源,打破城乡局面医疗保险待遇差距，促进城乡居民的医疗保险事业的和谐发展。

 提高统筹层次，增强基金调控实力。现阶段新农合与居民医保统筹层次较低，基金调剂能力不强，医疗保障能力有限。这种低层次、条块式管理不仅影响到基金运行安全，还造成了医疗保险区域间流动的障碍。在借助新农合与居民医保基金主要来源于中央和省、市财政资金的条件下，建议将县级统筹逐步过渡到市级、省级统筹，做大基金统筹规模，提高统筹层次，增强共济能力。对于各地区之间经济发展、医疗水平的差异，应通过完善城乡医保体系和财政配套补助政策来调节。统筹层次提高后，再进一步建立健全风险储备基金和基金预警机制。每年从统筹基金中提取一定比例的资金，建立储备基金，增强突发事件应对能力。同时，建立基金预警机制，设置基金运行警戒线，当政策调整时能进行有效预测，把政策调整带来的影响控制在基金可承受范围，并在基金运行接近警戒线时，能够及时做好防范工作。

 加快推进公立医院制度改革，降低参保人员的医疗费用。近年来，随着我省公立医院的不断发展和壮大，医疗费用逐年上升，城乡居民医疗保险基金支出也逐年上升，且有加速上升的趋势，给城乡居民医保基金健康运行带了较大困难。加快公立医院制度改革是降低参保人员医疗费用，从源头防范医疗机构违规套取医保基金的基础，所以我省要尽快实施公立医院制度改革，建立完善的医疗管理机制、运行机制、补偿机制，优化就医环境，合理引导就医消费，降低就医费用。建立和完善按病种付费、按人头付费、单病种限价等制度，完善城乡居民医保支付方式。