建议人：黄建勇（省人大代表、公安县人民医院儿科主任）

案由：乡镇卫生院是农村三级医疗预防保健网的枢纽，是农村医疗服务体系的主体，承担着农村地区公共卫生和基本医疗服务等工作，集农村医疗、预防保健、卫生行政和健康教育等多种功能于一体，在满足农村居民防病治病的就医需求方面发挥着不可替代的作用。近年来，由于卫生服务市场和农村整体经济形势的变化和影响，我国大多数乡镇卫生院面临着诸多的问题和困境，主要包括资金紧张、设备陈旧和人才匮乏等问题，这些问题不但严重影响乡镇卫生院发挥正常的功能和作用，而且也使其生存和发展受到影响。乡镇卫生院的运行和发展需要财力、物力和人力等资源的投入和整合。目前，由于这三个方面资源的匮乏和不足，我国乡镇卫生院的发展受到了较大的影响。

政府财政投入不足，乡镇卫生院基础设施较差。近年来，由于政府部门在卫生投入资金方面比较关注经济效益，因此财政投入主要投向城市大型的综合性医疗机构，相对而言，乡镇卫生院得到的资金投入较少，进而导致卫生资源分布极为不平衡。以公安县为例，政府资金投入仅占医院总支出的10%，而且，目前仍然执行的是2006年的收费标准；药品零差率政策执行后，政府补偿机制并没有完全到位。同时，乡镇卫生院基础设施建设和医疗设备配置较差，其有限的医疗收入无法承担医疗设备的更新和修缮。总体来看，一方面，财政投入不足和基础设施的薄弱极大影响了乡镇卫生院的医疗服务水平和医疗收入，另一方面，随着医疗市场竞争日趋激烈，新兴的个体医疗机构和药品零售业数量剧增，同时，随着农村经济水平的提高和交通条件的改善导致大部分村民就医流向县市级医院。乡镇卫生院的业务工作量受到较大的冲击，导致其发展过程进入恶性循环的状态。

人才匮乏并流失现象严重。由于财政投入和运行机制等因素的制约，多数乡镇卫生院运行状况不良，特别是规模较小的一般卫生院更是面临着巨大的生存危机和发展困境。这也导致乡镇卫生院工作人员的工资收入和福利待遇较低，工作环境较差，既无法吸引优秀的人才，又无法留住现有的高级卫生技术人才。工作人员队伍缺乏稳定性。乡镇卫生院一般规模较小，基本没有中间的管理人员，主要由管理者和卫生技术人员组成。从管理者层面看，相关调查显示乡镇卫生院正副院长的学历和职称普遍较低，管理知识掌握不足。卫生技术人员学历和职称总体水平不高，学历构成不合理，以低学历为主，部分卫生技术人员没有专业学历。以公安县为例，全县乡镇卫生院共有专业技术人员991人，其中，本科182人，专科359人，中专312人，高中及以下102人；高级职称19人（大部分已经退休），中级职称434人，初级职称538人，有9家单位无高级职称人员。而且，受编制制约和职称晋升指标的限制，很难留得住优秀人才，这是乡镇卫生院发展的主要制约因素之一。同时，乡镇卫生院工作人员培训和进修机会不足，无法通过培训提升其综合能力和工作技能，人力资源培训工作问题较多。

定位偏差，管理落后。乡镇卫生院的定位存在偏差，一方面，政府对乡镇卫生院不够重视，甚至将其视为生产性企业，从而导致对其投入不足，使其无法正常发挥农村三级卫生服务网络的枢纽作用；另一方面，部分乡镇卫生院管理者重治轻防，在提高医疗服务能力和水平方面制定了不合理的发展目标，使乡镇卫生院丧失了应有的公共卫生职能，无法较好地发挥预防、保健和基本医疗服务的功能。

建议：省政府加大财政投入力度，加强乡镇卫生院基础设施建设，逐步改善其设备陈旧简陋的现状，使其能够及时更新和修缮医疗设备，增强乡镇卫生院的业务水平和能力。

省政府及相关部门积极贯彻落实国家深化医药卫生体制改革要求，调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉。夯实城市农村卫生对口支援卫生工作，技术人员对口支援不走过场，上级医院选派骨干，实行帮、教、带制度化。通过对口支援、对口帮扶、医联体，让这些资源下沉，提升基层诊疗服务能力。